In questo post si parla della di POST OPERATIVE NAUSEA AND VOMITING, di nausea e vomito post-operatori, da cui l’acronimo PONV, ed in particolare dei punteggi clinici (“score“) più utilizzati per valutare il rischio di sviluppare nausea e vomito dopo intervento chirurgico con anestesia generale.
Si parla inoltre delle Linee Guida per la prevenzione ed il trattamento della PONV.
I fattori di rischio per la nausea ed il vomito post-operatori, sono distinguibili in fattori di rischio intrinseci al paziente, in fattori di rischio di competenza anestesiologica e in fattori di rischio chirurgici.
Dalla combinazione di alcuni di questi fattori di rischio sono state creati e validati dei sistemi di punteggi, degli score, per predire il rischio di PONV
I punteggi sono utilizzati dall’anestesista per basare la strategia preventiva sul grado di rischio previsto
I Punteggi di rischio per nausea e vomito postoperatori per gli adulti sono diversi da quelli che si usano nei bambini
Per gli adulti si usa il punteggio creato da Apfel…
3 su quattro dei fattori di rischio scelti da Apfel sono intrinseci al paziente….Sesso femminile…Essere un Non Fumatore…Avere un anamnesi positiva per acinetosi o per PONV
Il quarto fattore di rischio è…se l’anestesista prevede di usare oppioidi nel postoperatorio….
Gli oppiodi sono infatti un forte stimolo alla nausea ed al vomito…
La presenza di nessun fattore di rischio, di 1, di 2, di 3 e di 4 di questi fattori di rischio corrisponde ad un rischio di PONV del 10, del 20, del 40, del 60 e dell’80 percento, rispettivamente…
I punteggi di rischio utilizzati per i pazienti adulti non vanno bene per i bambini…
Per i bambini si usa lo score di Eberhart, che include 2 fattori di rischio intriseci al piccolo paziente…Età> 3 anni….una storia personale o di un familiare di primo grado (genitore o fratello) di PONV…
e 2 di pertinenza chirurgica…Durata dell’intervento> 30 minuti….
e la Chirurgia dello strabismo….
Soprattutto il primo giorno dopo la correzione dello strabismo…
Il rischio, per i bambini con nessuno, 1, 2, 3 o 4 di questi fattori di rischio è associato a un’incidenza di PONV del 10, 30, 50 e 70 percento, rispettivamente.
Il sistema di punteggio di Eberhart, che include la chirurgia dello strabismo, quando viene utilizzato per bambini sottoposti ad altri tipi di interventi chirurgici… da un rischio di PONV per i bambini che avevano nessuno, 1, 2 o 3 fattori di rischio, del 3, del 10, del 30 e del 40 per cento dei casi rispettivamente.
In generale l’incidenza di PONV dopo un’anestesia con anestetivi volatili, con oppioidi e nessun intervento profilattico contro la nausea e il vomito arriva al 30%.
I pazienti adulti ad alto rischio, che hanno i 4 fattori di rischio dello score di Apfel…femmine…non fumatrici…che soffrono già di acinetosi…o hanno già sofferto di PONV…per la cui anestesia si prevede di utilizzare oppioidi….hanno un rischio che raggiunge l’80%…
I bambini sopra i 3 anni di età, che hanno già un’anamnesi positiva personale per ponv, o un anamnesi che riguarda fratelli e genitori, il cui intervento chirurgico durerà più dimezz’ora hanno un rischio di PONV del 40%
…che raggiunge il 70% se si tratta di chirurgia dello strabismo…
Gli score vengono usati dagli anestesisti per basare la strategia antiemetica sul rischio a cui si prevede andrà incontro il paziente…
Inoltre l’anestesista può fare riferimento a linee guida prodotte dalle società scientifiche….
Trovate i link alle linee guida disponibili a giugno 2019 qua sotto …ci sono quelle Inglesi, quelle statunitensi e quelle canadesi….
Linee guida per la PONV:
Canada: http://bestpracticeinsurgery.ca/wp-co… https://www.jogc.com/article/S1701-21…
USA: http://www.anzca.edu.au/documents/201… https://anesthesiology.pubs.asahq.org…
UK: https://www.apagbi.org.uk/sites/defau…#ponv#anestesia
In generale le diverse linee guida contro la PONV danno queste direttive di base:
Preferire l’anestesia neuroassiale e loco-regionale all’anestesia generale
Preferire il propofol agli anestetici volatili, tenendo conto che fare un anestesia con propofol in TIVA equivale, grosso modo, ad usare i vapori e somministrare un farmaco antiemetico
Somministrare farmaci antiemetici come profilassi alla PONV in base al rischio stimato con gli score…
Se nonostante la profilassi, il paziente sviluppa la PONV, scegliere per il trattamento un antiemetico di una classe diversa rispetto ai farmaci usati per la profilassi, a meno che l’effetto del farmaco precedente non sia probabilmente svanito.
Ridurre la necessità di oppioidi post-operatori utilizzando una strategia multimodale per il controllo del dolore postoperatorio che comprenda tecniche di anestesia neuroassiale, loco-regionale, paracetamolo, farmaci antiinfiammatori non steroidei e adiuvanti non oppioidi
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